El algoritmo basado en la procalcitonina puede guiar el uso de antibióticos en la pancreatitis aguda

La medición de este péptido puede ayudar a detectar infecciones.

luis ochoa

01 de agosto de 2022 | | Tiempo de leer: 5 minutos

Tanto la pancreatitis crónica como la aguda pueden hacer que el páncreas produzca menos enzimas de las necesarias para descomponer y procesar los nutrientes de los alimentos. Foto: Shutterstock.

De acuerdo con los resultados de un ensayo controlado aleatorizado, un algoritmo basado en el procalcitonina podría reducir con seguridad el uso innecesario de antibióticos en pacientes con pancreatitis aguda.

Los investigadores escribieron en The Lancet Gastroenterology & Hepatology que “el uso excesivo de antibióticos y la aparición resultante de microorganismos resistentes a múltiples fármacos es una potente amenaza para el bienestar de la humanidad en el siglo XXI”.

Además, el autor principal Ajith K. Siriwardena, MD, sugirió que los médicos deberían considerar incorporar el proceso de toma de decisiones en su práctica diaria.

El uso excesivo de antibióticos es común en casos de pancreatitis aguda, dijeron los investigadores, porque las características clínicas a menudo son insuficientes para distinguir entre inflamación e infección. Aunque la medida de procalcitonina puede ayudar a detectar infecciones, la “medición de bala” del biomarcador no es rentable, lo que lleva a revisiones y análisis anteriores a concluir que se necesita más investigación antes de que se pueda recomendar un uso generalizado.

Siriwardena y sus colegas intentaron satisfacer esta necesidad mediante la realización de un ensayo controlado aleatorio en el que participaron 260 pacientes hospitalizados por pancreatitis aguda.

Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción cercana a 1:1. Tanto el grupo de intervención como el grupo de control recibieron atención basada en las guías; sin embargo, además del estándar de atención, el procalcitonina en el grupo de intervención los días 0, 4 y 7 y semanalmente a partir de entonces. Entre estos pacientes, los antibióticos se suspendieron o no comenzaron cuando el procalcitonina estaba por debajo de 1,0 ng/mL, pero los antibióticos se iniciaron o continuaron cuando el procalcitonina fue de 1,0 ng/mL o más.

El resultado primario fue la presencia o ausencia de uso de antibióticos durante la estancia hospitalaria. También se informó una variedad de resultados secundarios, incluida la mortalidad por todas las causas, los días de uso de antibióticos, las tasas de infección y la intervención endoscópica, radiológica o quirúrgica.

Significativamente menos pacientes en el grupo de procalcitonina recibieron antibióticos durante su estadía, en comparación con el grupo de atención habitual (45 % frente a 63 %), lo que resultó en una diferencia de riesgo ajustada de -15,6 %. Los pacientes del grupo procalcitonina que recibieron antibióticos recibieron alrededor de 1 día menos de tratamiento con antibióticos.

“Los algoritmos basados ​​en procalcitonina para guiar el uso de antibióticos debe considerarse en el cuidado de este grupo de pacientes e incorporarse en futuras guías sobre el manejo de la enfermedad. pancreatitis aguda“, concluyeron los investigadores.

A pesar de la reducción del uso de antibióticos, la duración de la estancia hospitalaria fue similar entre los grupos, al igual que las tasas de infección clínica, infección adquirida en el hospital, muerte y eventos adversos, lo que sugiere que el algoritmo redujo de forma segura el uso de antibióticos sin afectar negativamente los resultados clínicos, según investigadores

Dr. Aaron Sasson, MD, director del centro oncológico de páncreas y colíder del equipo de oncología gastrointestinal de Stony Brook (NY) Medicine, dijo que el estudio es digno de mención porque aborda un tema importante con un gran ensayo prospectivo aleatorizado; sin embargo, señaló algunas limitaciones.

“Hay varios problemas con este ensayo. Primero, incluyó un gran porcentaje de pacientes con pancreatitis aguda leve, un grupo de pacientes para los que el uso de antibióticos no es controvertido. En segundo lugar, la tasa de necrosis pancreática infectada fue del 5 % en ambos brazos del estudio, lo que indica una falta de gravedad en la cohorte de pacientes”.

Sasson dijo que el algoritmo “podría ser útil” para diferenciar entre inflamación e infección en pacientes con pancreatitis aguda“pero sólo como complemento de otros parámetros clínicos”.

Sugirió que el algoritmo sería más útil si pudiera distinguir entre la necrosis pancreática y la necrosis pancreática infectada. “Desafortunadamente, este ensayo no respondió a esta pregunta”, dijo, y señaló que se necesitaría un ensayo similar en el que participaran “solo pacientes con pancreatitis grave”.

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